骨质增生

    骨质增生是骨骼的一种状态，表现为骨骼在生长、发育及其完成功能的过程中，某些部分失去正常的形态，出现异常。

    骨质增生的形式多种多样，因所在部位不同而有其各自的特点，如膝关节的骨质增生常表现为骨刺、关节内游离体和软骨增生等；而脊椎骨上的骨质增生主要表现为椎体的唇样改变，压迫神经，产生肢体感觉及运动异常等。

　　骨质增生的原因也各有不同，有生理性的，如老年性骨质增生就是因骨骼衰老而引起的；也有病理性的，如创伤性骨关节炎、骨折后的骨痂形成等。因此，骨质增生的处理也要依据其产生的原因有针对性地进行。

    (1) 疼痛涉及的范围比较广。 病人可感觉到某部位有疼痛或不适，但很难指出疼痛的确切部位。例如腰椎骨质增生者常诉腰部或骶尾疼痛，颈椎骨质增生者常诉颈部两侧、肩背部、上臂疼痛或不适。

    (2) 疼痛个体差异显著。 同样程度的骨质增生，有的人疼痛十分明显，甚至难以耐受；而有的人仅表现为轻度的疼痛和不适。因此，仅仅从疼痛的程度上，很难判定骨质增生的严重程度。

    (3) 疼痛有多种性质。 与外伤 ( 如皮肤切割伤、组织挫压伤等 ) 造成的剧烈锐痛不同，骨质增生引起的疼痛一般为钝性疼痛，如隐痛、胀痛、酸痛或放射痛、间歇痛与持续痛交替出现等。同一病人，同一部位的骨质增生也可有不同性质的疼痛。例如腰椎的骨质增生，开始表现为腰背部酸痛，以后可发展为下肢放射痛。

    (4) 理疗、休息等措施对缓解疼痛有效。 骨质增生引起的疼痛经过理疗、牵引、按摩、局部封闭及休息后，一般可缓解，有时在作各种治疗时，配以适量服用解热镇痛类药物 ( 如消炎痛、芬必得、肠溶阿司匹林等 ) ，止痛效果更好。上述治疗可缓解症状，对骨质增生本身无效，所以，尽管经过一系列治疗，疼痛明显缓解，但劳累、潮湿及运动等诱因出现时，疼痛可再次出现。

    (5) 疼痛的原因与感染无关。 细菌感染引起的疼痛常同时伴有局部红、肿及发热，而骨质增生引起的疼痛为无菌性炎症所致，虽有疼痛，但局部红、肿、发热等特征一般不显著。从治疗上看，骨质增生引起的疼痛不需要使用抗生素治疗。

    从上述特点我们可以看出，骨质增生引起的疼痛与其它原因引起的疼痛有本质的区别。

    骨质增生是骨形态异常的表现，而骨刺则是骨质增生的表现之一。骨刺就是骨质增生，但骨质增生不等于骨刺。

    人们在观察骨骼的 X 片线时，常可见到在某些骨头的边缘出现带尖的骨突起，也常听到医务人员提到骨刺这个名词。因为这些突起的结构是骨头形成的，形态像刺，所以称为骨刺。骨质增生除了表现为刺的形态以外，还由于存在的部位和产生的原因不同，可以表现为圆形、波浪形、梭形和不规则形等。而且骨质增生的方向也不同，可以向骨骼外面生长 ( 骨刺属于向骨骼外侧生长的骨质增生 ) ，使骨头变形、变粗；还可以向骨髓腔内或其它骨的管腔内生长 ( 椎管狭窄的原因之一就是骨质向椎管内增生 ) 。

    引起骨质增生的原因很多，其中最常见的原因是骨骼退行性改变引起的骨质增生。这种骨质增生与人体的衰老有关，是人体内生理变化的表现，从本质上讲是不能预防的。但是，通过各种措施，人们又完全可使这种骨质增生的程度减轻，出现的时间延迟，症状相对减轻，从这个意义上讲，骨质增生又是可以预防的。骨质增生的预防要注意以下两个方面：

    （ 1 ）避免长期剧烈运动：长期过度剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基原因之一。长期剧烈运动可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成软组织的损伤和骨骼上受力不均，从而导致骨质增生 。

    （ 2 ）适当进行体育锻炼：避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防骨质增生，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。

    骨质增生现象与机体过度的活动或运动有直接关系。在临床实践中，人们观察到，过度的活动或运动者 ( 如体育运动员、杂技演员、舞蹈演员、重体力劳动者 ) 骨质增生的程度比从事其它工作的人员严重得多；疼痛及不适等临床症状也比从事一般工作的人员出现得早。这证明，过重的劳动及过度剧烈的运动是诱发骨质增生的直接原因。

    过度活动或运动诱发骨质增生的 原因 是：

    (1). 活动或运动使关节部位骨骼过度磨损： 可造成关节软骨面不平整，使应力在关节软骨面上分布不均匀，引起关节的骨质破坏和增生，以达到应力相对平衡。

    (2). 活动或运动使骨骼被肌肉和韧带过度牵拉，造成骨骼局部受力增加，刺激骨膜及骨组织过度增生，产生骨质增生现象 。在 X 线片上常可见到，凡是骨质增生严重的部位，都是肌肉和韧带在骨骼上的附着部位，这也证明骨质增生与肌肉、韧带的牵拉有关系。

    颈椎骨质增生和颈椎病不是一回事。颈椎骨质增生是一种退行性改变，而颈椎病属于疾病。

    颈椎在长期、慢性损伤的情况下，可出现颈椎间盘病变、韧带损伤、小关节紊乱及骨质增生等，从而产生一系列临床表现，称为颈椎病。如果只有颈椎的骨质增生，而无临床表现，仅能认为颈椎有退行性改变，不能诊断为颈椎病。

    中老年人关节部位的骨质增生现象称为增生性骨关节炎或增生性骨关节病，是骨骼退行性改变的表现形式。可以引起中老年关节部位骨质增生的 原因 有：

    (1) 关节长期、慢性的磨损： 可使关节的骨与软骨不同程度地出现损伤，而损伤的修复常表现为异常的骨或软骨增生现象。

    (2) 关节部位受力状态的改变： 中老年人由于肌肉力量下降、韧带的柔韧性降低、体态的改变 ( 如肥胖 ) 及行走习惯的变化，可使关节 ( 特别是髋关节、膝关节 ) 上受力状态发生变化。如行走时关节一侧受力较大，而另一侧受力较小，长期下去，受力较大的部位必然出现骨质增生现象。

    (3) 内分泌的变化： 随着年龄的增加，中老年人体内的激素，特别是性激素水平发生明显变化，而这些激素都与骨代谢有直接联系。当内分泌变化时，必然导致骨骼的变化，出现骨质疏松或增生现象。

    根据膝关节部位骨质增生的发生因素，可以有针对性地做好下列预防工作：

    (1)   避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者 ( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等 ) 更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。

    (2)   如果双下肢有 O 形腿或 X 形腿畸形，为了防止膝关节长期受力不均匀而产生骨质增生和骨关节病，可考虑作股骨或胫骨截骨术，纠正异常的力线，改变膝关节受力不均的问题。

    (3)   过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热能的摄入，将体重控制在适当的范围之内，以减轻膝关节上的压力和磨损程度。

    (4)   老年人可适当补充钙质及维生素 D 等与骨代谢关节密切的药物，。同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。

    膝关节的骨质增生是导至膝关节骨关节的常见原因。多见于以下几种人：

    (1)   膝关节过度活动者，如运动员、舞蹈演员及以膝关节活动为主的某些工种的劳动者。

    (2)   外伤导致膝关节不稳定者，如膝关节反复扭伤、挫伤使关节韧带松弛者，外伤致膝关节侧副韧带损伤未作系统治疗者，十字韧带断裂未作严格固定者，以及膝关节骨折治疗不当者等。

    (3)   佝偻病等导致膝关节畸形者，如果罗圈腿 ( 出叫 O 形腿 ) 和拐腿 ( 也叫 X 形腿 ) 畸形。

    (4) 老年体弱者，特别是出现老年性骨质疏松者。

    (5) 体重明显超过正常标准者。

    (6) 中老年女性明显多于男性。

     封闭疗法是用注射器将止痛药物注射到疼痛部位，以缓解局部疼痛，达到治疗的目的。它是治疗骨质增生引起局部疼痛的方法之一，可以缓解疼痛和不适，但对骨质增生本身没有治疗的作用。

    颈椎的骨质增生是颈椎的常见原因。当增生的骨质累及到颈椎附近的神经及血管，产生一系列临床表现，就可以诊断为颈椎病。造成骨质增生累及神经血管的原因很多，颈椎生理曲度的改变是其中之一。

　　人的脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及尾骨组成。脊柱各节段均有一定的弧度，称为生理弯曲。颈椎段的生理弯曲凸向前方。在颈椎生理弯曲段，脊髓神经根从两侧椎间孔分出来，支配颈部及双上肢的感觉及运动功能。如果睡觉时枕头过高，就会人为地造成颈椎生理弯曲变直，各节颈椎失去正常的位置，同时还会使颈椎周围的韧带及软组织受力不均匀，使颈椎骨质代谢性增生，导致颈神经根受挤压，产生颈椎病的各种症状。所以，中老年人睡觉时应避免枕头过高。